علاج البروستاتا

هدف العملية :

الهدف من علاج البروستاتا او استئصال البروستاتا هو ازالة غدة البروستاتا بشكل كامل، هذه الغدة موجودة عند الرجل، وهي مسؤولة عن انتاج السائل المنوي. يلزم استئصال البروستاتا في حالات وجود ورم سرطاني فيها، وينبغي ازالة الانسجة بشكل كلي، بما في ذلك الهوامش النسيجية الخالية من الخلايا السرطانية والغدد الليمفاوية الناحية، لمنع تفشي الخلايا السرطانية في الجسم.

يتم اجراء عملية البروستاتا لعلاج تضخم البروستاتا الحميد  او اورام البروستاتا الحميدة، ولكن بهذه الحالات تكون الجراحة محدودة النطاق، عوضا عن الاستئصال الجذري للغدة، والذي يشمل ازالة انسجة اضافية تحيط بالمنطقة المصابة.

يتم علاج البروستاتا باجراء جراحة استئصال البروستاتة اما بالطريقة المفتوحة، وهو الاسلوب المتبع في علاج الاورام السرطانية الخبيثة او باسلوب التنظير، وهو اسلوب جراحي اقل غزوية، حيث يتم القيام بعملية التنظير من خلال احداث شقوق صغيرة.

يمكن اجراء الجراحة بالطريقة المفتوحة باسلوبين مختلفين: عن طريق احداث شق في البطن او عن طريق احداث شق في المنطقة التي تحيط بفتحة الشرج (بين كيس الصفن والشرج).

التحضير للعملية :

قبل اجراء عملية البروستاتا، يجب القيام بفحوصات شاملة لتشخيص الحالة المرضية في البروستاتا بشكل دقيق، بما في ذلك تصوير البروستاتا بالامواج فوق الصوتية عبر المستقيم ، واخذ عدد من الخزعات من الغدة وفحصها مجهريا.

اذا تم الكشف عن وجود ورم سرطاني في البروستاتا، يعتبر المريض مرشحا لاجراء جراحة استئصال البروستاة واسعة النطاق، ويتم ارساله لاجراء مزيد من الفحوصات: فحص البول ووظائف الكلى، العد الدموي الشامل، كيمياء الدم، تخثر الدم ومستوى علامات الورم (مستضد البروستاتة النوعي والذي يستخدم بغرض متابعة تقدم المرض).

في حالات الاشتباه بتفشي الورم موضعيا او لمناطق في الجسم بعيدة عن الورم، يتم اللجوء احيانا لفحوصات اكثر دقة كفحص التصوير بالرنين المغناطيسي او فحص التصوير المقطعي المحوسب (مثال على ذلك، عند الاشتباه بان الورم السرطاني تفشى الى العمود الفقري).

يتم علاج البروستاتا واجراء جراحة استئصال البروستاتا عادة تحت تاثير التخدير العام. يجب استشارة الطبيب بخصوص الادوية التي يجب على المريض التوقف عن تناولها قبل الجراحة. ينبغي الصوم لمدة 8 ساعات قبل الجراحة.

مجرى العملية الجراحية:

تبعا لنوع  الجراحة التي تم اختيارها، يتم تعقيم منطقة البطن والحوض تماما. عندما تجرى العملية الجراحية بالطريقة المفتوحة كما ذكر انفا، يتم احداث شق وفقا لاختيار الجراح – فقد يتم احداث شق في اسفل البطن او في المنطقة المحيطة بفتحة الشرج، تحت كيس الصفن.

عندما يتم كشف غدة البروستاتة، يتم استئصالها باكملها، بما في ذلك الاوعية الدموية التي تزودها بالدم والانسجة التي تحيط بجوانبها، بالاضافة الى ذلك، يتم ازالة العقد اللمفاوية الناحية. ازالة جميع خلايا الغدة هو امر بالغ الاهمية اذ ان ذلك يقلل من احتمالات بقاء خلايا سرطانية في المنطقة.

عند اجراء جراحة استئصال البروستاتا بطريقة تنظير البطن، يتم احداث 4-5 شقوق صغيرة (حوالي 1 سم) في البطن، ويتم ملا البطن بغاز (ثاني اكسيد الكربون) لاتاحة رؤية تجويف البطن بشكل افضل، من ثم يتم ادخال اذرع المنظار (جهاز طويل ورفيع توجد بطرفه كاميرا، تتيح رؤية ما يحدث داخل البطن عن طريق شاشة التلفزيون). بعدها يقوم الجراح باستئصال الغدة باكملها.

عند انتهاء عملية استئصال البروستاتا، تتم خياطة الشق واغلاقه، ومن ثم توضع ضمادة. احيانا يتم وضع انبوب نازح او عدد من الانابيب لنزح بقايا السوائل والاوساخ من الانسجة.

مخاطر العملية:

عدوى في الشق الجراحي، تكون عادة سطحية ويتم علاجها بشكل موضعي، في بعض الحالات النادرة قد تظهر عدوى اكثر خطورة في الانسجة الواقعة تحت الجلد، ونادرا ما يتطلب الامر اعادة فتح الشق الجراحي لازالة البقايا الجرثومية. تقلل جراحة التنظير من خطر حدوث عدوى في الشق الجراحي. النزيف – خاصة في منطقة العملية نتيجة لتعرض الانسجة للرضح. يمكن ان يحدث النزيف فورا بعد الجراحة، وقد يحدث بعد 24 ساعة من الجراحة وفي حالات نادرة بعد اسابيع او اشهر. يحدث النزيف نتيجة تمزق ونزف احد الاوعية الدموية. في الحالات التي يكون فيها النزيف شديدا يجب القيام بنزح النزيف او ربط الوعاء الدموي المسؤول عن النزيف في غرفة العمليات. مخاطر التخدير – عادة تكون الاعراض مرتبطة بفرط التحسس تجاه ادوية التخدير (استجابة ارجية). في بعض الحالات النادرة، قد يظهر رد فعل خطير يتمثل بهبوط شديد في ضغط الدم (صدمة تاقية). مخاطر خاصة بجراحة استئصال البروستاتا: ضرر عصبي – والذي قد يسبب العجز الجنسي  الدائم بنسب عالية جدا، الامر الذي يشكل مشكلة كبيرة في العمليات الجراحية واسعة النطاق في البروستاتا. الحاق الضرر بالاحليل  – بسبب تمزق الاحليل البروستاتي ، مما يؤدي الى احتباس البول بعد الجراحة. الحاق الضرر بالمثانة البولية – نظرا لموقعها القريب في الحوض. نادر. سلس البول بسبب مشكلة في السيطرة على المثانة، غالبا ما تكون هذه المشكلة مؤقتة.

العلاج بعد الجراحة:

يبقى المريض بعد اجراء جراحة استئصال البروستاتا تحت الاشراف الطبي في المستشفى لمدة حوالي 5-7 ايام. يتلقى المريض غالبا السوائل، المضادات الحيوية لمنع الاصابة بالعدوى، والمسكنات حسب الحاجة، عن طريق الوريد. يتم اخراج انابيب النزح بعد مرور بضعة ايام.

يترك في المثانة قثطار لمدة لا تقل عن 10 ايام – اسبوعين للسماح للاحليل بان يتماثل للشفاء. تتم ازالة الغرز الجراحية بعد 10 ايام.

اذا كانت هناك الام لا تزول مع استخدام المسكنات، نزيف، ضيق في التنفس، ارتفاع الحرارة، احتباس البول او افرازات قيحية من الشق الجراحي يجب التوجه الى الطبيب فورا.